Mis on põievähk
Kusepõievähk on meeste hulgas kõige levinum vähk 7. ja üldpopulatsioonis 11. kohal. Tavaliselt pärast 40. eluaastat esinev haigus diagnoositakse uriiniverejooksu kaebuse uurimise tulemusena. Kaebuste, nagu valutu hüübiv veritsus uriinis, põletustunne uriinis ja sage urineerimine, saab ultraheli, kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantsuuringuga (MR) diagnoosida põiekasvajat.
Kuid lõplikuks diagnoosimiseks tehakse neile patsientidele kliiniline diagnoos koos põie endoskoopilise protseduuriga, mida nimetatakse tsüstoskoopiaks, ja selle protseduuri käigus avastatud kasvaja viiakse patoloogilisele uuringule resektsiooni (kraapimise) abil elektrokauteeria (TUR) abil. või laseriga. Lõplik diagnoos on põievähk pärast patoloogilist uurimist.
Kusepõie vähi diagnoos
Kusepõievähi esmasel diagnoosimisel võib seda tuvastada lokaalse või levinud haigusena. Teisest küljest jagunevad kohalikud haigused kahte rühma: põielihasesse levinud ja ilma. Lokaalse ja lihaste levikuta haigusi jälgitakse põiesisese ravimite manustamisega (nagu keemiaravi, immunoteraapia) ja põie perioodilise endoskoopiaga vähemalt 5 aasta jooksul.
Kui lokaalse ja põielihasesse levinud põievähk sobib üldseisundi poolest operatsiooniks põie eemaldamise ja soolelõikudest uue põie valmistamise operatsioon (radikaalne tsüstektoomia) tehakse.
Meditsiiniline (keemiaravi) ja kiiritus (kiiritusravi) onkoloogilist ravi rakendatakse operatsiooniks sobimatu põielihasesse levinud haiguse ja üle keha levinud haiguse korral.
Avatud radikaalne tsüstektoomia
Kusepõie eemaldamine avatud operatsiooniga
See on operatsioon, mida tehakse põievähi kaugelearenenud staadiumis (põielihasesse ja põie sügavatesse kihtidesse levinud haigus) ja kui see laieneb lähedalasuvatesse organitesse (nagu eesnääre, emakas, tupp).
Soolestiku puhastamine ja suu kaudu toitmine katkestatakse 1-3 päeva enne operatsiooni (saadaval on erinevad protokollid). Patsientide kiireks taastumiseks operatsioonijärgsel perioodil järgige meie kliinilises rutiinis lühikese soolestiku protokolli ja vältige roojamist aeglustavaid ravimeid, nagu anesteetikumid ja valuvaigistid (''ERAS-i protokoll'') tagab kiire naasmise tavaellu.
Avatud radikaalse tsüstektoomia operatsioonil, mis tehakse nabast kuni suguelundite piirkonnani ulatuva 10-12 cm sisselõikega, eemaldatakse meespatsientidel rutiinselt põis, eesnääre, seemnepõiekesed ja põie ümbritsevad lümfijaamad. Kusejuhades, mis on kanalid, mille kaudu neerud juhivad uriini põide, suunatakse kõik kuded patoloogiasse, lõigates põie lähedasest osast. Naispatsiendil eemaldatakse ja saadetakse patoloogilisele uuringule lisaks põiele, emakale (emakas), munasarjadele, torudele ja ülemisele 1/3 tupeosale lümfijaamad ja kusejuhade viimased osad.
Kui levikut ei toimu, ei eemaldata meestel ega naistel kusiti (viimane väljumiskanal, kuhu uriin pärast põit ja eesnääret liigub). Uriini neerust väljutavad torud suunatakse tavaliselt naha (kõhunaha) või ureetra (normaalsesse väljutuskohta) kaudu soolelõikude abil, et tagada uriini eritumine kehast.
Vastavalt patsiendi üldisele süsteemsele hinnangule enne operatsiooni, füüsilise läbivaatuse, endoskoopia protseduuri protokolli, patoloogia aruannete, radioloogilise uuringu ja patsiendi sobivuse korral operatsiooni ajaks võib asetada soolestikust valmistatud põie. selle normaalses anatoomilises kohas "ortotoopilise põiena" ja patsiendid saavad urineerida tavalisest väljalaskeavast.
Patsientidel, kes ei sobi operatsioonieelsel hindamisel ortotoopilise põie jaoks, suunatakse iileaalsilmuse tehnikaga, mis on maailmas enimkasutatud meetod, patsiendi uriin kõhunahale suuõõnest valmistatud sillaga. peensoolde. Seda püsivalt valmistatud stoomi hoitakse urostoomikoti ja adapteri abil suletud süsteemis. Nad tühjendavad kotis oleva uriini korrapäraste ajavahemike järel tualetti.
Tavaliselt lähevad patsiendid välja 2 drenaažisüsteemiga, et välja võtta ja jälgida operatsioonijärgseid kogunemisi. Kõhupiirkonda tehtud sisselõige on esteetiliselt suletud minimaalsete armistumisega. Neid hoitakse haiglas vaatluse all kokku 5–7 päeva ja jälgitakse hoolikalt. Üldise olukorra seisukohalt pärast operatsiooni, mõnikord pärast 1-päevast intensiivravi osakonnas viibimist, tehakse kõik statsionaarses teenistuses olevad hooldus- ja ravimravid vastavalt ERAS-protokollile (Enhanced Recovery after Radical Surgery) ning need on naasis võimalikult kiiresti tavaellu.
Tavaliselt kokku 4-6 tundi kestva robotradikaalse tsüstektoomia operatsiooni edukus sõltub selle onkoloogilistest ja funktsionaalsetest tulemustest. Need tulemused on otseselt proportsionaalsed kirurgi ja tema meeskonna kogemustega. Operatsioonijärgse patoloogia aruande tulemuste kohaselt jälgitakse esimesel 5 aastal tähelepanelikult patsiente, kes ei vaja täiendavat ravi (kiiritusravi, keemiaravi), mis puudutab retsidiivide või kaugemate hüpete esinemist.
Robotiline radikaalne tsüstektoomia
Põie eemaldamine roboti abiga
Robotsüsteemide tööpõhimõte uroloogilises kirurgias on 5-6 1 cm augud puuritakse kõhuseina ja kõht pumbatakse täis ning robotkäed integreeritakse selles piirkonnas patsiendi sisse. Operatsiooni teostab kirurg, kes tagab integreeritud süsteemi kaughalduse (konsooli) ja abistavad teda voodi kõrval. Uroloogiliste vähioperatsioonide puhul eelistatakse robotkirurgiat avatud meetoditele selle kõrge nägemiskvaliteedi ja vähese verejooksu ning lühikeste haiglaraviperioodide tõttu; Kasutuslihtsuse ja mugavuse osas kipub levima selle paremus võrreldes laparoskoopilise (patsiendi peas kõhuseinasse puuritud aukude läbitöötamine) meetodiga. Kõige olulisem puudus on see, et see on hinna poolest kallim kui kõik meetodid.
Soolestiku puhastamine ja suu kaudu toitmine katkestatakse 1-3 päeva enne operatsiooni (saadaval on erinevad protokollid). Patsientide kiireks taastumiseks operatsioonijärgsel perioodil järgige meie kliinilises rutiinis lühikese soolestiku protokolli ja vältige roojamist aeglustavaid ravimeid, nagu anesteetikumid ja valuvaigistid (''ERAS-i protokoll'') tagab kiire naasmise tavaellu.
Robotradikaalse tsüstektoomia operatsiooni esimeses osas eemaldatakse raviks ja staadiumiks vajalikud koed. Robotilise radikaalse tsüstektoomia kirurgiliste põhimõtete muutmiseta tehtud tehnika on erinev. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse robotsüsteemi abil põis ja selle lisandid (meestel eesnääre, seemnekotid, kusejuha alumine ots; naistel emakas, munasarjad, torud ja osa tupest). Jällegi selles süsteemis eemaldatakse põie lümfijaamad.
Operatsiooni teises osas saab kasutada suunamistehnikaid, mida teostatakse ortotoopilise põie (tavalise kuseteede kaudu urineerimise operatsioon) või niudesilmusena (soolesegmendi avamine kõhuseinale, kasutades seda sillana). teostatakse nii avatud kui ka suletud robotsüsteemiga. Selle operatsiooni käigus eraldatakse sooleseinast 20-40 cm (tavaliselt peensoole) soolesegment, säilitades selle veresooned. Ülejäänud soolesegmendid tuuakse üksteisele lähemale ja õmmeldakse ning tagatakse järjepidevus.
Uue põie saab moodustada soolestiku enda külge voltimisel või kasutada seda kõhunaha sillana pärast kusejuhade suutmist sellesse segmenti. Kusejuhad (neerukanal) suunatakse uude põide (ortotoopiline põis) ja uus põis ühendatakse kusiti (tavalise uriini viimane väljalasketunnel), et võimaldada patsientidel anatoomiliselt urineerida. Selle toimingu teist osa saab teha robotiliselt või avatult. Robotkirurgia läbiviimine sõltub kirurgilise meeskonna kogemusest ja patsiendi seisundist. Kõhuõõne töökanalite jaoks tehtud sisselõiked on esteetiliselt suletud viisil, mis jätab minimaalselt arme.
Tavaliselt lähevad patsiendid välja 2 drenaažisüsteemiga, et välja võtta ja jälgida operatsioonijärgseid kogunemisi. Neid hoitakse haiglas vaatluse all kokku 5–7 päeva ja jälgitakse hoolikalt. Üldise olukorra seisukohalt pärast operatsiooni, mõnikord pärast 1-päevast intensiivravi osakonnas viibimist, tehakse kõik statsionaarses teenistuses olevad hooldus- ja ravimravid vastavalt ERAS-protokollile (Enhanced Recovery after Radical Surgery) ning need on naasis võimalikult kiiresti tavaellu.
Tavaliselt kokku 4-6 tundi kestva robotradikaalse tsüstektoomia operatsiooni edukus sõltub selle onkoloogilistest ja funktsionaalsetest tulemustest. Need tulemused on otseselt proportsionaalsed kirurgi ja tema meeskonna kogemustega. Operatsioonijärgse patoloogia aruande tulemuste kohaselt jälgitakse esimesel 5 aastal tähelepanelikult patsiente, kes ei vaja täiendavat ravi (kiiritusravi, keemiaravi), mis puudutab retsidiivide või kaugemate hüpete esinemist.